X
تفاوت بیمه تکمیلی انفرادی با گروهی در چیست؟
/ دسته ها: اخبار و مقالات

تفاوت بیمه تکمیلی انفرادی با گروهی در چیست؟

تفاوت بیمه تکمیلی انفرادی با گروهی در چیست؟

بیمه تکمیلی با هدف جبران هزینه‌های درمانی که بیمه‌های پایه پوشش نمی‌دهند طراحی شده است. خود این بیمه‌نامه از سوی شرکت‌های بیمه به دو صورت گروهی و انفرادی ارائه می‌شود. سوالی که بسیاری از بیمه‌شدگان دارند این است که بیمه تکمیلی درمان انفرادی با گروهی چه تفاوت‌هایی دارد؟ در این مقاله در مورد این تفاوت‌ها صحبت می‌کنیم.

مهم‌ترین تفاوت‌های بیمه تکمیلی انفرادی با گروهی

بیمه تکمیلی گروهی

اولین و مهم‌ترین تفاوت بین بیمه تکمیلی درمان انفرادی و گروهی تعداد افرادی است که تحت پوشش قرار می‌گیرند. بیمه‌شدگان برای بهره‌مندی از پوشش‌ها و خدمات بیمه تکمیلی گروهی باید حتما از طرف یک سازمان یا نهاد و به صورت گروهی به شرکت بیمه معرفی شوند. در قرارداد تنظیم شده بین سازمان درخواست‌کننده و شرکت بیمه عواملی مانند سقف تعهدات، فرانشیز، نوع پوشش‌ها، حق بیمه و... لحاظ می‌شود. تعداد افرادی که از طرف نهاد اصلی، به صورت گروهی، برای قرار گرفتن تحت پوشش بیمه تکمیلی گروهی معرفی می‌شوند، در قراردادهای تعریف شده از سوی شرکت‌های بیمه متفاوت است. به عنوان مثال کارفرمایانی که می‌خواهند از خدمات بیمه تکمیلی گروهی شرکت بیمه سامان استفاده کنند باید حداقل 100 نفر نیروی کار داشته و آنها را به صورت گروهی تحت پوشش قرار دهند. یکی از شروط اصلی استفاده از بیمه تکمیلی، قرار گرفتن اعضای گروه تحت پوشش یک نوع بیمه پایه مانند بیمه تامین اجتماعی، بیمه سلامت، بیمه خدمات درمانی، بیمه نیروهای مسلح و... است. شرکت بیمه سامان برای کارفرمایانی که کمتر از 100 نفر نیروی کار دارند نیز طرحی را ارائه کرده که از نظر خدمات و پوشش‌ها کمی محدودتر است.

بیمه تکمیلی انفرادی

افرادی که تمایل دارند به صورت انفرادی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار بگیرند نیز می‌توانند از 6 طرح ارائه شده از سوی شرکت بیمه سامان استفاده کنند. این طرح‌ها از نظر پوشش درمانی و نرخ بیمه‌نامه با یکدیگر متفاوت هستند. برخی از شرکت‌هایی که بیمه تکمیلی درمان را به صورت انفرادی ارائه می‌دهند، انجام تست‌ها و آزمایشات پزشکی را قبل از مراحل ثبت درخواست، الزامی می‌دانند. اما برای بهره‌مندی از مزایای بیمه تکمیلی انفرادی سامان انجام این آزمایشات ضرورتی ندارد. البته گاهی بعد از تکمیل پرسشنامه گواهی سلامت و بررسی آن توسط پزشک مورد تایید شرکت بیمه، ممکن است برخی از آزمایشات برای بیمه شده تجویز شود.

نتیجه‌گیری

با این وجود اولین تفاوت بین بیمه تکمیلی انفرادی با گروهی تعداد افراد تحت پوشش است. دومین تفاوتی که بین این دو نوع بیمه تکمیلی وجود دارد، تعهدات و پوشش‌های شرکت بیمه است. در بیمه‌های گروهی معمولا طرح‌ها و پوشش‌ها از سوی شرکت بیمه به سازمان متقاضی پیشنهاد داده می‌شود و متناسب با آن حق بیمه پرداختی محاسبه خواهد شد. اما در مورد بیمه‌های انفرادی اینطور نیست. در بیمه تکمیلی انفرادی، طرح‌ها و پوشش‌ها و حق بیمه ثابت است. تفاوت دیگری که بین بیمه تکمیلی انفرادی با بیمه تکمیلی گروهی وجود دارد، پرداخت حق بیمه است. در نوع گروهی این بیمه، حق بیمه پرداختی توسط کارفرما به صورت ماهانه از حقوق کسر شده و به شرکت بیمه پرداخت می‌شود. اما افرادی که به صورت انفرادی خودشان و خانواده و افراد تحت تکلف را بیمه تکمیلی می‌کنند باید حق بیمه یک ساله را همان ابتدای قرارداد و به صورت یکجا پرداخت کنند. این دو بیمه از نظر حق بیمه پرداختی نیز با هم تفاوت‌هایی دارند. در بیمه تکمیلی گروهی نسبت به بیمه تکمیلی انفرادی، با وجود پوشش‌های مشابه، حق بیمه کمتری پرداخت می‌شود. علاوه بر این موارد، معمولا در قراردادهای گروهی نیاز به انجام آزمايشات پزشکی اول قرارداد نیست. این در حالی است که بیشتر شرکت‌های بیمه که بیمه تکمیلی انفرادی ارائه می‌کنند، چک‌آپ پزشکی را الزامی می‌دانند و گاهی نیز هزینه انجام این بررسی را بر دوش بیمه‌شده می‌اندازند.
مطلب قبلی عوامل موثر در تعیین نرخ بیمه شخص ثالث
Print
32 رتبه بندی این مطلب:
بدون رتبه

برای دادن نظر لطفا وارد شوید و یا ثبت نام کنید

نشانی :
پاسداران خیابان دولت بین چهاراه قنات و کاوه پلاک 299 طبقه 5 واحد 19
 
تلفن تماس :
تلفن : 22792097 و  22792235 
فکس : 22590542
خط مجازی: 09196543243
 
ایمیل :
info@saman6150.com

a.taheri@samaninsurance.ir
 
ساعات کاری :
شنبه تا چهارشنبه: ساعت 9 الی 17:30
پنجشنبه: 9الی 13:00
جمعه ها نمایندگی تعطیل می باشد.